物理治療師:關於中風復健,你需要知道的3種模式

點閱次數: 623     更新日期: 2019/01/23     來源連結: https://ikh.tw/union/?pn=vw&id=l

現今健保生態:目前健保生態最一開始的復健方式就是住院復健、出院後回家則是門診復健(醫院、診所)或是居家復健,那到底哪一種對家人(患者)是最好的呢?這是個很大的議題,包括個案及家庭居家狀況來考量,但大致上是可以一個一個來詳談,以下是我統整復健模式的考量:
 
個案狀況:
► 醫療狀態是否穩定?血氧、血壓、心跳等
► 認知狀況?混亂、嗜睡、清醒
► 個案狀況?輪椅、站、走
► 復健意願(與個案心理、復健狀況和環境有關)
 
家庭居家狀況:
► 返家是否有人照顧?看護、家人
► 住家是否有電梯 居家環境
► 出門復健是否有人陪同
 
住院復健優缺點:
► 方便復健(每天都可以復健)
► 每個月都需要轉院排床位
► 需一整天待在醫院
► 醫療保險
 
門診復健優缺點:
► 可以回到溫暖的家(不用住在醫院一整天)
► 交通問題(有人陪同復健)
► 有機會出外接觸人群

居家復健優缺點:
► 不需出門
► 復健時間較長、但次數相對較少
► 個案本身要有復健動機,願意自我復健
► 無法出外接觸病友團體(互相支持)

以上是目前大致的復健模式,當然也有機構型的護理之家,有優劣之分,但裡面的復健方式仍要實際去看過會比較清楚。不過這樣看完一輪是否還是沒有頭緒要讓家人在哪做復健呢?
 
以治療師的角度而言,當家人的醫療狀態(身體疾病、血壓、血氧)穩定後,後續最重的事情就是復健了。因此復健的內容和品質就相當重要,想問問看大家,以上不管任何復健模式,家人有實地去看過個案接受怎樣的復健嗎?

以下是我從事物理治療工作的臨床分享,我曾待過所謂的醫學中心、區域教學醫院及自費復健診所,我能理解在醫院治療師的處境,我以前在醫院1小時內要照顧3至5位中風患者,平均一位12至20分鐘,加上電療、站立床帶上個案時間,真正能在個案身旁幫忙做訓練的時間有多少?

復健科內中風個案非常多,包括住院+門診患者,以個案的角度而言,剛生病完的腦袋其實很需要安靜,我曾分享一位台灣的物理治療師中風,她也是神經物理治療領域的專家,她的感想就是,醫院裡病人多又很吵雜,她無法接收到這麼多吵雜的訊息,治療師和家人照顧者應該給予簡單的指令,講話速度放慢,因為剛中風的病人是無法同時處理太多太快的訊息,會無法負荷。
 
另外,對家屬而言最難熬的就是28天就需要轉院(還不一定排的到),我覺得這對復健影響非常大,因為個案才剛熟悉這個環境及與老師的互動,就立刻要換醫院換老師,並且每位老師的作法都不同,這對剛中風的患者而言其實是很難適應的。
 
住院真的對個案好嗎?

具我了解的狀況,其實他們是很想回家的,住院並不舒適,為了每天2小時的復健就要住在醫院一整天,同理心來看,要是我也不想一直住院。
 
至於一般門診醫院或診所復健,大致上跟住院復健的內容差不多,只差在不用住在醫院病床,需要交通車(復康巴士),有人陪同復健的差別。其實倒是可以算算住院復健和門診復健到底哪種花費的多?其中復健內容其實差不多。
 
之後我到了自費診所,完整的一小時可以讓我好好地了解個案的狀況、目標及內在的想法。我可以充分發揮治療師的徒手及運動治療技巧,在時間足夠個案了解的狀況下就有機會進步、個案一旦進步、復健動機也會隨之提高。
 
他們接受自費復健後,沒有被大量地塞滿課程,因此較有餘力也願意做我給的功課,其實是正向的循環。讓個案能主動回家自主復健,比把個案時間填滿復健行程更加有效,因為個案在自主訓練的過程當中,也能慢慢瞭解如何控制自己的身體和肢體,成效會更大。
 
自費復健很貴?

以一周2至3次的頻率,其他時間自主訓練,其實並不會比自費住院復健還貴,復健內容更扎實精確(老師可以好好治療),個案可以接受更完整的治療。

若以較少頻率(一周2次)給予家人自費復健,其餘時間自主練習,和高頻率(一周5次)的健保復健,我寧可給我家人高品質的自費復健,在金錢上還不見得比較貴。
 
但也不是每個個案或家庭都需要自費復健,我認為自費復健的考量應在:
► 當復健遇到瓶頸時(個案想再更進步)
► 擁有選擇老師的權利(找到你信任的老師)
► 較能找到有經驗的老師(有機會更進步)

說了這麼多,請聽聽最重要的一段話:當個案醫療狀態穩定後,復健的內容/品質就是最重要的。如果平時要看病,我們就會主動搜尋尋找有名、有經驗的醫師來開刀或看診,那為何復健這種重要的事,不也找相關有經驗及專業的治療師進行治療呢?
 

 




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